小澤征爾さんが逝った

三男が生まれた翌日、産院の窓から松本城とたなびくサイトウキネンの旗が見えた様な気がする。松本で、毎夏、世界的な権威、小澤征爾がオケラを指揮するようになるのだそうだということを薄く聞いていた。中学生の時、クラシック音楽は、家にあった全集から適当にレコードを引っ張り出して日曜日の昼寝のときに睡魔に落ち込むツールとして聞いていたので、いろいろな名曲の最初のフレーズのみは耳に染みついていた。どのくらい回っていたかもしれないレコード盤の中央を空回りする音で気持ちよく眼をさました。小澤さんの希望を入れた音楽堂は徒歩数分の所にできたが、チケットがSS席から完売するという人気のため、チケット販売日前日からテント張って列に並んだこともある。初めてのクラシックの生のコンサートもオペラも小澤さん指揮であり、その後もサイトウキネンしか聞かなかったので、演奏のすごさはわからなかった。小澤さんの友人、ロストロポーヴィチさんのドン・キホーテの解説によって旋律と物語の関連性を知った。是非はともかく、私のような者にとって、楽譜が言葉で表現できることが新鮮だった。

瞬間に広がって、すぐに消えてしまう芸術は、はかなく(ちょっとずるいが)美しい。花火もそうだし、舞台も音楽もそうだ。サイトウキネンの最中に松本のローカルTVで小澤さんが言った言葉がいくつか記憶に残っている(不正確です)。”観客やオペラに市民参加している状況が、一番音楽を楽しめる状態かもしれない”(私の印象:スポーツも芸術もプロはきつい)。(小澤さんは天才ですか?という質問に対して、(小澤さんはあまり努力しなくても素晴らしい結果を出せるヒトを天才と定義していたようだったが))”これまで出会った音楽家の中で1-2人、2-3人はいたかな・・・。僕は違います”。小澤さんはマエストロらしくなく、よく市民のイベントに参加された。イベント後に、宿舎で遅くまでスコアを見直しているのだろうと想った。合唱

新しい書籍を出版しました。がん患者の皮膚トラブルに関するアトラスです

 

新しい書籍を出版しました。

がん患者さんの皮膚トラブルに関するアトラス(写真と解説)です。生涯を通じ、現在2人に1人が何らかのがんになると言われています。2014年にオプジーボ(ニボルマブ)が承認されてから、新薬の開発が続いています。がん細胞を単純に殺す、いわゆる従来の抗がん剤(殺細胞性抗がん剤と呼びます)しかなかった時代は薬疹や皮膚障害はそんなに多くありませんでしたが、免疫を強くする免疫チェックポイント阻害薬やがん細胞の増殖のブレーキやアクセルの異常部位を狙い撃ちする低分子分子標的薬の登場により、今までみたことがない副作用が出るようになりました。皮膚障害も同じです。通常、薬疹が発症したときは原因薬剤を中止するのが原則ですが、抗がん剤は簡単に中止できません。そこで、なんとか皮膚の症状を抑えながらがん治療を続けられるように工夫します。

皮膚科以外の先生方から皮膚科に紹介してよい(すべき)症状について聞かれることがこれまでもありました(私としてはどんなに軽い症状でも気軽に紹介していただいてよいと思ってますが)。そこで、危険度(皮膚科に紹介していただきたい緊急度)別に皮膚症状を解説した書籍を作る企画が立ち上がりました。2018年のことです。最初は「食べられるキノコ図鑑」をイメージして、危険度順に、赤、黄、緑のタグをつけた皮膚症状の写真集(アトラス)を作ろうと思いました。しかし、です。日々、他の科から紹介いただくがん患者さんの皮疹は、抗がん剤治療に関連するもののみとは限りません。よくある普通の皮膚疾患が結構多いのです(白癬症・・・水虫も結構多いです。あたりまえです)。それでも患者さんは抗がん剤との関連を心配して、治療の継続にしり込みする方もいます。これはもったいないです。そこで、がん患者さんによくみられる感染症、皮膚症状から診断しやすい遺伝性腫瘍、内臓がんを疑う皮膚症状、がん性皮膚潰瘍の治療、脱毛の診断と治療(がん治療前に少しでも安心してもらえるような患者さんへの説明方法)、など、など、分量がどんどん増えていきました。最終的には写真555枚、総ページ数400ページを超えてしまいました。医学書院もOKを出してくれて、この分量での出版が決まりました。

医師になってから、皮膚科医としては希少な皮膚がんの治療、特に抗がん剤の開発や画像診断などを専門としながら、皮膚科のど真ん中であるアレルギーや自己免疫疾患や感染症の領域を行き来しながらコウモリのように生きてきました。本書の作成に、そんな経験が少し役立ったような感じがします。

2024/2/13に発売予定です。

 

ビルバオ(スペイン)に来ました。

国際色素細胞学会参加のためビルバオに来ています。3年半ぶりの海外であり、いつもよりちょっとだけきちんと準備しました。色素細胞(メラノサイト)はメラニンという色素を作って、それを周りの表皮細胞に渡します。表皮細胞は大事な設計図(DNA)を格納している核を紫外線から守るために、メラニンを細胞の上の方に置いて日傘のようにして防御します。

色が着きすぎればシミの原因になりますし、色素ができないと肌の色が白くなって、どちらも美容上問題になります。色素細胞が悪性化すれば悪性黒色腫(メラノーマ)という皮膚がんになります。学会では色素細胞の基礎的な研究からシミ、白斑、メラノーマに関する研究までさまざまなデータが発表されていました。参加者も基礎の研究者、医師、化粧品関連をメーカーの研究者、など、さまざまです。

ビルバオを含めこのバスク地方には初めて来ました。安全で食べ物がおいしくて、よいところですね。せっかくなので有名なゲッゲンハイム美術館に行きました。なんと特別展は草間弥生さんで、長蛇の列ができており(彼女の人気に驚きました)、時間の関係もあって観賞せずに美術館を出ました。詳細な経歴が写真と共に掲示されており、そう、1929年、松本の種屋さんで生まれたんですね。最新の説明は、「2020年、彼女は生きている」で、そうか、90才を過ぎているんだと思いました。

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新年あけましておめでとうございます。

2023年を迎えました。昨年は新年の挨拶と年末の記事しか書けませんでした。今年は少し頑張ります。皆様にとって良い年になりますよう祈っています。(昨年から年賀での個人的なご挨拶をメール、FaceBook、このブログでのご挨拶にかえております)。

お雑煮用

初めての試み バームクーヘンを作ってみた。

 

第52回日本皮膚免疫アレルギー学会(名古屋)より(3)かぶれの原因ランキング

皮膚安全性症例情報ネット(SSCI-Net)(http://info.sscinet.or.jp/idea.html)からJapanese baseline series(JBS)2015の2021年度陽性率が発表されていました。Japanese baseline series(JBS)2015はよくかぶれる代表的な物質をセットにしたパッチテストシリーズです。かぶれの原因がわからないときに、患者さん自身が触れている候補に加えて、このシリーズも一緒に調べることで思わぬ原因を突き止めることができる場合があります。

さて2021年度報告例中の陽性率上位は以下でした。検査用の物質名を簡略化して示します(正確性に大きく欠けます)

 

金                                           29.8%(金属多いですね)

ニッケル                                  26.6%

コバルト                                  8.7%(ビタミンB12製剤メチコバールにも含まれます)

パラフェニレンジアミン 8.5%(毛染め剤です・・海外に比べて日本人に多いそうです)

ウルシオール                         7.4%(漆です・・・日本人に多いそうです。JAPANだからね)

カルバマミックス                 5.3%(ゴム製品です)

*化粧用のスポンジパフにも入っているので注意してくださいとのことです。

香料ミックス                         4.1%

ホルムアルデヒド                 3.3%(接着剤・・・スポーツ用品に注意とのこと)

フラジオマイシン硫酸塩    3.2%

(いろんな外用剤に入っています。リンデロンAとかネオメドロールEEとか)

イソチアゾリノンミックス3.1%(防腐剤。増加傾向にあるようです)

 

報告例の性差は男性2:女性8で、女性に多いですね。化粧でしょうか?男性よりちゃんと病院に来るからでしょうか?

第52回日本皮膚免疫アレルギー学会(名古屋)より(2)シャンプー

2021年度に皮膚安全性症例情報ネット(SSCI-Net)に登録皮膚科医より寄せられたアレルギー性皮膚炎の原因の内訳

 

SSCI-Net(http://info.sscinet.or.jp/idea.html)は、HPによれば、その理念は・・・医学界と産業界の連携により、化粧品等による国民の皮膚健康被害を早期に発見し、これを最小化することを通じ、我が国をより安全で安心な国とすることを目的とする。・・・だそうです。身の回りで使用する製品は日々変化し、新しい製品が出現してきます。残念ながら発売前の安全性試験でチェックできなかった問題が起きることがあります(医者が処方する薬も同じです)。使用が開始された後の安全性のチェックはとても大切です。

 

松永佳世子先生ほか、から報告されました。さて、報告された製品の内訳(全319件)は、以下でした。(抄録掲載分)

 

化粧品・薬用化粧品 58.9%

医薬品 21.3%

家庭用品 14.7%

業務用品 3.1%

医療機器等 0.9%

 

最も多かった化粧品類の原因製品は、

シャンプーが46件、染毛剤21件、美容液18件でした。だいたい例年の傾向と同じでした(2021年のみ化粧品類が少し少なかった・・・(宇原の想像)コロナで自宅にいることが多かったため?)

 

シャンプーのかぶれの原因については含まれる様々な成分が候補になりますが、洗浄という役目の中心をになう界面活性剤が原因である場合もすくなくありません。今回の学会では低刺激性とうたわれる製品に使われていることがある界面活性剤によるかぶれの症例も報告されていました(岡山大学)。

 

地肌(髪の毛の中)のかゆみが取れなくて、受診される方は少なくありません。「シャンプーのかぶれって、かぶれの原因としては一番多いんだよね」とお話しすると、皆さん納得できないお顔をされます。これからも、このデータを見せて、対応を相談することにしましょう。

第52回日本皮膚免疫アレルギー学会(名古屋)より(1)

第52回日本皮膚免疫アレルギー学会(名古屋)より(1)

 

名古屋に来ています。アイスバーンの札幌とは気温差が10度以上あって、名古屋は凍っていなくて歩きやすいです。食物アレルギーやかぶれの原因として自分の知識をupdateするため、ほぼ毎年自らの勉強だけのために参加しています(発表や座長などの役割はないので、気軽です)。原因を突き止めた先生方に敬服いたします。これぞ皮膚科医の仕事でしょうか。

知多半島先端あたり 20年程前はGWにキャンプをしに時々来ました。

 

今回の学会であらためて注意が必要と感じた報告を紹介します。

 

・傷にポピドンヨードゲルでアナフィラキシー(血圧低下+じんましん)を起こした患者ささん。ポピドンヨードはよく知られている製品としてはイソジン消毒液ですね。ときどき術後にかぶれて皮膚科を受診する方がいます。アレルギーの原因探しのためにプリックテスト(微量の原因候補薬を針で皮膚にちょっと刺して入れる検査)では、ポピドンヨードではなく、含まれていたマクロゴールドが原因とわかりました。添加剤は様々な製品に入っているので注意する範囲が広くなります。しつこく調べて原因を突き止めることはとても重要です。(鹿児島大より)

 

・接触じんましん:皮膚に原因物質がついたときにミミズ腫れ(膨疹ぼうしん、と言います。虫刺されのあとにプク-と腫れてかゆくなるアレです)になるアレルギーです。原因物質に触れて数分程度で発症し、重度の場合は呼吸困難やはきけ、嘔吐、腹痛下痢、そして血圧低下によるショックに発展する可能性のあるアレルギーです。今回の山梨大学からの報告では、超音波検査用のゲルで起きました。原因はパラベンで、これはいろいろな製品に入っている防腐剤で、アレルギーの原因として有名です。そのため、患者さんが「私はアレルギー体質で、いろいろな外用薬でかぶれるのです」・・・といった訴えの時には添加剤を疑います。

 

・体や脇、膝裏の治りにくい皮膚炎が生乾きによる臭い予防のために洗濯時に加えていたオスバンS(商品名)のせいだった。オスバンSの成分は塩化ベンザルコニウムで、消毒薬として医療現場でも使います。オスバンSの使用をやめても膝裏が治らなかった患者さんについてはスキニージーンズが原因だった可能性があったようです(残留しやすい、皮膚にぴちっと密着する)。知りませんでした。注意しよう。北里大学皮膚科から。

 

 

 

 

皮膚がんキャンプ 若手の育成

 

NPO法人皮膚オンコロジー若手教育機関

今年で4回目になります。このセミナーはスキルの習得の他に、全国から参加してくれた塾生(若い先生方)同士の横のつながりと講師陣と塾生との縦(斜め)のつながりを作ることを目的としています。つまり仲間作りです。神戸ポートピアホテルで塾生23名、WEB参加23名、講師15名で開催できました。自分の眼による皮膚がんの診断スキル(裸眼やダーモスコピー)、病理診断、手術(切除して欠損した皮膚を再検するための皮弁形成のトレーニング)、薬物療法、もっとも有効な治療法を調べる臨床試験のイロハ、薬物療法の最新情報の講義と架空症例に基づいて行う薬剤、放射線、手術の選択に関するワークショップ、がん患者さんに対するメンタル的なサポートに関するレクチャー、など、盛りだくさんで、充実した2日間を過ごせました。例年のとおり、講師陣にとっても得るところの多かったセミナーでした。また皮膚がん治療に興味と熱意をもつ若い先生方がいることがとてもうれしく、若いエネルギーをもらいました。日本中から集まってくださった先生方に感謝します。

今年は参加記念のピンバッジを作りました。皮弁でよく用いる菱形皮弁、作図のためのピオクタニンの青、皮膚がん治療に必要な5つのスキル、文字部分は読みにくくなってしまいましたが、

w/(with) patients

w/ skin tumors

です。

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