月: 2007年3月

よくある皮膚の病気（８）　オムツかぶれ
赤ちゃんのオムツかぶれは以前より減ってきたような気がします。布オムツから使い捨て型の紙オムツへほぼ完全に移行したせいでしょうか。
赤ちゃんのお尻に赤いただれができた時に考える病気は２つ・・・他にもたくさんありますが、よくみられる皮膚病として述べています。
１．オムツ皮膚炎
２．カンジダ症
見分け方
カンジダは皮膚炎を取り囲むように赤い点々（丘疹）が多数あり、一部は膿を持っている（黄色くなっている）。薄い半透明の膜が付いている（または、こすると剥げる）・・・・です。研修医の頃、「オムツかぶれでは、しわの間に皮疹はできない。カンジダはしわの間にもできる・・・菌は蒸れたところが好きだから」と教えられましたが、これはn布おむつ時代のお話で、紫外線によって劣化して硬くなった布によって皮膚に擦れが起きていたようです。現在の紙オムツではむしろ、端のギャザーやテープの下に症状が出るようです（佐々木りか子、おむつ皮膚炎の対策、やさしい小児皮膚科学、皮膚科診療プラクティス、文光堂より）。布オムツがまだ紙おむつに勝る、などと言っている方はいませんよね。少なくても皮膚に対しては紙おむつがやさしさで勝っています。ただ、紙オムツにもごみとしての問題は残りますが。
治療
カンジダはよく乾燥させるだけで治ることもありますが、できれば皮膚科で検査して、塗り薬をもらいましょう。数日できれいになります。
オムツ皮膚炎について
オムツ皮膚炎は便や尿によって皮膚がふやけたり、ただれたりすることによって起きるとされていますが、最近の赤ちゃんのお尻を見ていると、別の原因もありそうです。
それは、　拭く（ぬぐう）という行為と、濡れティッシュ、の使用と、最後に替え過ぎ、です。
例えば、濡れティッシュやガーゼハンカチ（ガーゼは意外と目が粗く、弱い皮膚を拭くのに良い素材ではありません）を、大人である自身の口の周りや、排便の後の肛門の周りを、数回拭き取るという行為を１日数回行ったらどうなるか？　と考えてみてください。赤くひりひりしてくることは容易に想像できます。
皮膚の表面は薄い角層（いわゆる垢）で覆われていますが、少しこするだけでこれは取れてしまいます。これが取れると皮膚のバリアは破壊され、水分の蒸発が進んで乾燥したり、炎症が起きやすい状態になります。
だから、排便後の赤ちゃんのお尻は水かお湯でパシャパシャ洗ってから、やわらかいタオルで抑えるように水気を取るだけでよいでしょう。絶対横方向にこすらないことです。濡れティッシュは旅行中などでやむを得ない場合だけにした方がよいとでしょう。
関連記事：赤ちゃんのお尻がただれて、痛がる（２）

よくある皮膚の病気（７）　たこ、いぼ、うおのめ
足の裏に硬いできものができて、歩くと痛い。
タコ、イボ、ウオノメ、などと呼びますね。
今日のお題は、タコ、イボ、ウオノメは同じものか？　です。

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よくある皮膚の病気（６）　アレルギーと人間関係
耳たぶとおへその周りの湿疹で受診して、パッチテスト（アレルギーの検査）の結果を説明したときのこと、
私　「検査したらニッケルが陽性に出ましたよ。金属のかぶれですね。ピアス（耳）とジーンズの金属鋲やバンドの金属部分（おへそ）にかぶれてみるみたいですね。」
患者さん　「本当ですか？ピアスなんて、もう十年以上もしていて大丈夫だったんですよ。」　

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アレルギーはある物質に対して相性が悪くなった状態です。相性は初めてちょっと出会っただけではわかりません。最低２回目以後、場合によっては長い期間お付き合いした後に、体が「私、ニッケル嫌い！！」と意思表示した（感作といいます）後にアレルギーは起きます。
人間関係と同じですね。

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蜂は２度目に刺されたときが危ない？
なんてよく言われますが、これも、１回目でいやだと思い、２回目で反応するとショックになるかもしれないという可能性について述べたものでしょう。ただ、蜂に刺されても感作されない人がほとんどですから、全員が心配する必要はありません。

よくある病気じゃないけど、どうしても書きたかった稀な皮膚病
爪のメラノーマ
巨人の星、星飛雄馬の初恋の人、日高美奈さんはメラノーマで亡くなりました。当時リアルタイムにこの番組を見ていた私は、世の中には恐ろしい病気があるもんだと感じたものです。この病気を専門にするとは夢にも思っていませんでした。
さて、講義で使おうかと、やっと探しあてた画像で美奈さんの病気の状態を確認したところ、美奈さんの爪の真中にぽつんと黒い点が描かれていました。
もし、このような症状で受診された患者さんがいたら、普通はメラノーマは疑わないな、と思いました。

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こんな所にほくろが！ よくある皮膚の病気（５）
手足のほくろは危ないか？
悪性黒色腫（メラノーマ）という皮膚がんがあります。メラノサイトというメラニンを作る細胞が悪性化した腫瘍です。
さて、この腫瘍は日本人には稀であり、人口１０万人当たり年間で１人程度の発生です。日本人においてよくできる場所は手足とその爪で、半数がこの部位にできます。・・・・ということは、残りの半数は体の他の部位にできるということです。
答え：メラノーマは手足に多いのは確かだが、手足のほくろだけを注意する特別な意味は無い。
どんなほくろが危険か？
ほくろは黒子あるいは色素性母斑という良性疾患の総称で、メラノーマとはまったく違うものです。両方とも黒くて小さいうちは見分けがつかないため、上のような質問になるのでしょう。子供のうちは（小さいうちは）、将来悪人になるか、聖人になるか、わからない、と患者さんには説明しています（私はいつも変なたとえをするくせがあります）。
答え：１０歳以後に気づいた直径７ｍｍ以上の黒いしみ　をみつけたら専門医を受診しましょう。あわてないで欲しいのは、このようなしみでもメラノーマである可能性は低いということです（１０万人に１人ですから）。鉛筆の断面をしみに当てて、はみ出せば大体７ｍｍ以上ということになります。
簡単ですから家でやってみてください。
治療は？：ただのしみ状で、盛り上がりがない（厚みがない）場合には５－１０ｍｍ離して切除してお終いです。この状態なら、まずこの病気で死ぬことはありません。
おまけ：メラノーマといえば巨人の星、星飛雄馬の恋人日高美奈さんですね。これに「うんうん」とうなづいた人は年がわかります。と、息子に言ったら知ってました。アニマックスというチャンネルでやっていたようです。
日高美奈は、メラノーマではない　・・・・・・私の意見・・・・つづきはまた

シャムネコの耳、脚先、鼻はなぜ黒い？

 紫外線から皮膚を守るために皮膚にはメラノサイトという細胞がいて、メラニンを作っています。このメラニンの合成過程でチロジナーゼという酵素が必要になります。 チロジナーゼの遺伝子に異常があると、この酵素がうまく働かなくなり、色が作れません。これがアルビノ（白皮症）です。シロウサギなどがそうです。

チロジナーゼの変異のなかに、温度感受性の変異体があります。温度が高くなると働かなくなってしまうのです。この異常がある動物がシャムネコです。シャムネコの耳、顔、脚先が黒いのは、これらの部分は体温が低いので、酵素が働いて色が作れるが、他の部位は暖かいのであまり色が作れないためだと言われています。

耳、鼻、手足は人間でも温度が低い部位です。しもやけや凍傷になりやすい部位です。鼻先や指の小手術前に局所麻酔をする時は、エピネフリン（血管を収縮させて麻酔の効き時間を延ばすことができる）の入っていない麻酔剤を使用するよう研修医なりたての時に教えられました。

ところで、シャムネコに靴下をはかせたり、帽子をかぶせていると、色が変わるのだろうか？変なことを考えてしまった。

遠赤外線は深くまで入れない
私には目からうろこですが、知っているヒトにとっては当たり前（これも当たり前か）の内容です。
プリズムで遊んだこと、ありますよね。三角形のガラスのカタマリみたいなもの。光が虹のように紫から緑、黄色を経て赤まで、グラデーションのように分かれてきれいです。この紫の外側（何もみえません）と赤の外側（もちろん何もみえません）にも光はあるんですね。紫の外側には紫外線があるのです（字のままですね）。紫外線は日焼け、しみ・しわ、皮膚がん、皮膚の免疫低下などを引き起こします。さて、プリズムで分解した虹のもう一つのはじ、赤の外側には、そう、赤外線があるんです（ここまで長かった）。以下、(社)遠赤外線協会HPを参考にし、一部転載しました。

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よくある皮膚科の病気（４）
アレルギーと毒
患者さん「昨日の夜カニを食べてしばらくしたら、急に全身にかゆいミミズ腫れがたくさんできて、かゆくて眠れませんでした。　さっきまで出ていたんだけど、先生が早く診てくれないから消えちゃったじゃないの」・・・受付時刻をみると1時間以上待った患者さん・・・・
私「待たせてごめんね。でも診断はジンマシンだね。原因はやっぱりカニかな。」
患者さん「家族全員同じものを食べたのに、私だけなぜ？」
アレルギーというのは、ある物質に対して個人的に相性が悪くなった状態といえます（これは私個人の定義です。あまりに大雑把すぎて、免疫学者に怒られることを承知で簡略化しました）。ある物を口に入れて全員が同じ症状を起こせば、それは毒です（食中毒も含めて）。
ヒトが生きるために口に入れるものは、自分と違う生物です。本来ならすべてを拒絶してもいいものを、生きるためになるべく小さい構造にまで消化分解し、無理して取り込んでいるのだと思います。因みに、エビ、カニなどの甲殻類は成人の食事性アレルギーの原因の第1位です。
じんましん
医学用語では個々の皮疹を膨疹といい、基本的には短い時間で出たり引っ込んだり、形を変える皮疹です。蚊に刺されたときに膨らんだ状態が膨疹です。１－２時間で出たり引っ込んだりする病気はほとんどじんましんです。

よくある皮膚の病気（３）
帯状疱疹（たいじょうほうしん）
パターン１
４日前から右の胸から背中にかけてチクチク痛みがでてきた。少しかゆみもある。奥のほうも痛くなってきたので湿布を張ったら昨日の朝からぶつぶつ赤いできものが出てきた。湿布にかぶれたかな？
パターン２
３日前から右の側頭部が痛かった。昨日よりぶつぶつと赤いできものができてきた。虫に刺されたかな？
痛みが３日ほど先行し、その部位に赤い皮疹ができてくる病気のほとんどは帯状疱疹です。皮膚は未治療でも治りますが、問題なのは後に残る神経痛です。これは厄介です。
神経痛を予防するのはただ１つ。とにかく１時間でも早く抗ウイルス剤（商品名：バルトレックス）を飲み始めることです。皮膚症状がでてから３日以内がベストです。
この病気になる率は一生の間に１０数％あります。７人に１人はなる確率です（今では少ないですが大家族なら誰か１人はなる確率です）。よく覚えておいて、可能性があればすぐ病院へ行きましょう。週末でも救急で薬をもらいましょう。様子をみているうちに治療効果が期待できるゴールデンタイムを逃してしまいます。内服は１週間以内で終了です。後から飲んでも効きません。副作用は少なくて、腎障害のある場合のみ減量が必要です。
なお、痛みが出てから１週間以上経っても皮膚症状が出ない場合はこの病気の可能性は少なくなります。
以下は、以前書いた原稿から・・・・
「帯状疱疹て何でしょう？」　
ある日突然、体の片側に帯状の痛みが出現し、しばらくして赤いブツブツや水ぶくれが次々に出てくる病気があります。これが帯状疱疹で、一生のうちに6-7人に１人はかかるありふれた病気です。著名人がこの病気にかかったことが時々報道されますので、ご存知の方も多いかと思います。
この病気はみずぼうそう（水痘）と同じウイルスによって起きます。初めてこのウイルスに感染した場合は水痘になります。水痘のほとんどは自然に治りますが、治った後もウイルスは脊髄から出た神経の根元に一生潜伏を続けます（ちょっと気持ちが悪いですが、このウイルス以外にも口唇や陰部ヘルペス、突発性発疹、伝染性単核球症などの原因ウイルスは同じように潜伏感染をおこします）。もちろん体はウイルスが再び増殖しないように一生押さえ込みを続けます。ところが、何かの拍子にこの押さえがゆるむと、神経の根にいたウイルスはふたたび増殖を始め、神経を道路代わりにして体の後面から前方へ移動し、途中の皮膚に発疹を作ります。通常は１本の感覚神経の支配する帯状の範囲に水疱ができるため、帯状疱疹と呼ばれています。
最も患者さんを悩ませる症状は神経痛です。皮疹は通常３-４週間で治りますが、神経痛のみが何ヶ月、何年と続く方がいます。神経痛の予防には皮疹が出てからなるべく早く（３日以内）、このウイルス専用の薬による治療を始めることが大切です。体の片側に急に帯状に痛み（あるいは痛痒さ）が出て（体の深いところが痛むこともよくあります）、数日内に虫刺され様の赤い発疹がポツポツ出てきたらすぐに病院に行って下さい（最初は痛みしかないため、貼っていた湿布のかぶれとまちがうことがあります）。ほとんどの方は飲み薬で治療ができます。
帯状疱疹は体中どこにでもできますが、顔に出た場合は、めまい、難聴、顔面神経麻痺などの運動神経麻痺、眼の症状などを伴うことがあります。また、皮膚症状が治った後も大きな傷跡を残すことがありますので、特に顔に発症した場合は注意が必要です。
帯状疱疹にかかった患者さんのほとんどは、特に持病のない健康な方ですが、内蔵に病気が隠れている場合が時々あります。通常の帯状疱疹は顔や体の片側のせいぜい１０ｃｍ幅の範囲に留まります。発疹が広い範囲に出る、水痘のように全身に出る、水疱が大型である（１ｃｍ以上）、１０日経っても新しい発疹が出る、などの場合は体がかなり弱っている可能性があります。また、帯状疱疹は１度かかれば、ほとんど再発しません。１-２年の間に繰り返す場合は免疫を低下させる病気が隠れている可能性があり、精密検査が必要です。

よくある皮膚の病気（２）
皮膚直下に親指大までのぐりぐりした真ん丸い（球形）のしこりができることがあります。「脂肪のかたまり」あるいは脂肪腫なのどと言われます。しかし、これはよくある皮膚の病気（１）で取り上げた粉瘤（ふんりゅう：皮膚の袋）のことで、よくみると表面の皮膚に小さな穴が開いています。角化物が酸化すると黒くなり、黒い栓がささっているようにみえることがあります。しぼると中から臭く白いお粥状や麹状のものが出ます（確かに脂肪に似ているかも）。でも、これは垢（角化物）です。本当の脂肪腫は粉瘤より稀で、球形というよりはそろばんの玉状でくりくり良く動きます。もちろん絞っても何も出ません。