ハンブルグで開かれるメラノーマの学会に出席するためドイツに来ました。前回は2010年のシドニーでしたから3年ぶりになります。時間が経つのは早いものです。前回は講演があったためストレス一杯でしたが、今回はポスター発表だけですので気が楽です。今は途中のベルリンにいます。最高気温は25度前後です。申し訳ないぐらいに気持ちのよい気候です。
載せようか迷いました 東ドイツから脱出時に亡くなった方々の慰霊碑です 四半世紀前の壁の崩壊の頃を思い出し、いろいろ考えてしまいました。
そばかす（ソバカス）は治療できるか？
ソバカスは医学用語で雀卵斑（じゃくらんはん）といいます。私がすぐに思い浮かべるのは「赤毛のアン」です。赤毛にそばかす、緑がかった瞳の女の子のお話しです。皮膚科的には白人で赤毛の方は、白人の中でも紫外線でメラノーマが最もできやすい皮膚のタイプです。顔に小さい黒い点々がたくさんあると「ソバカス」と呼びますが、日本人には本当のソバカスは少ないのではないかと言われています。
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子供のお尻のまわりのただれが治らない 下痢もしている
下痢が続いていると肛門のまわりがただれて、なかなか治りません。亜鉛華軟膏（商品名：サトウザルベ）に白色ワセリンなどを混ぜてただれたところに塗り、便や尿がかからないようにしますが、それでも下痢が続いているとなかなか治りません。昨日日本皮膚科学会誌の記事の中に、肛門括約筋のゆるみによって起きている症例が出ていました。知りませんでした。便秘が原因で下痢が起きていたのです。
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昨日梅雨明け宣言が出ました。でもここ何日間は雨がちです。ただし、雲の隙間からときどき刺す光はかなり鋭く暑い。「待ってろよ」という感じです。アスパラガスに毛虫
レモンバームにカメムシ
足の裏にオレンジ色（黄色）のシミが点々と斑点のようになっている
毎日患者さんを診察していますが、診断や原因がわからないことがあります。しょっちゅうあります。放置してよいのか、治療をしたほうがよいか、あるいは入院させた方がよいか、という判断はします。でも、どんなに軽い（問題になりそうもない）状態だと判断しても、原因がはっきりしないと気持ちが悪いものです。日々そんなことがあるので、忘れてしまうことも多いのですが、頭の隅にこびりついている場合もあります。
ときどき雑誌や学会で原因がわかることがあります。長年の疑問が一瞬で解けるわけですから、かなり気分がよくなります。前置きが長くなりました。
キュウリとブルーベリーの今年初収穫です
オレガノの花
パッションフルーツ
足の爪の下に出血を繰り返す 爪の根元も痛い
両足の親指（正確には親趾）や2番目の趾の爪の下に出血を繰り返す、爪の根元の皮膚も赤く腫れている。こんな症状で受診される方がときどきいます。足の趾の中で一番長い趾に起きているいることが多いようです。1番目か2番目の趾です。爪下に出血を起こしている趾は指の先端の皮膚が硬くタコになっていることもあります。
登山をする方はすぐわかると思います。靴が合っていないか、履き方に問題があるかもしれません。
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川からもどって一杯 北信州セイベル（楠ワイナリー）すっきりしていてとてもおいしい
何かに手を刺された 急激に腫れてきた 物が二重にみえる ぼやけて見える
山仕事をしていたら指に突然激痛が走った。
何かに刺されたようで、指に小さな穴が開いていた。
蜂にはしょっちゅう刺されているが、蜂ではなさそうだ。
痛みはすぐにおさまったので仕事を続けていたが、急激に手が腫れて来たので刺されてから1時間後に下山した。
腫れは肘を超えてどんどん上に広がって来た。痛くなってきた。物がよく見えない。かすんでみえる。二重に見える。
意識はちゃんとあって、手と腕の腫れと物の見え方がおかしい以外は問題なく、元気である。
何かに刺された、腕が腫れてきた、物が二重に見える、・・・病気とは。
川はすっかり夏でした
川からのながめ 日傘を持った女の人が立っていたら、モネか風立ちぬ、か
ステロイド外用剤のかぶれとジェネリック
ステロイド軟膏はかぶれや湿疹を治すためのお薬です。その薬で逆にかぶれることがあるなんて信じられませんが、ときどきあります。かぶれはアレルギー（個人とある物質との相性が悪くなった状態）ですから、基本的にはどんな薬でもありうるということになります。
梅雨の間にちょっと青空が出ました 野蒜の花 JUN22
週末は同僚と故郷の温泉へ 空気のすがすがしさが意識できます
子供のころから通った大湯（共同浴場）です
関節リウマチの方の皮膚にしこりがいくつかできてきた
関節リウマチで治療中の方の皮膚に１-３cm大のしこりがいくつかできてきた。皮膚の色は正常あるいは赤い。
考える疾患はリウマトイド結節と好中球性皮膚症、と細菌や真菌や抗酸菌などの感染症です。（なお、このブログのポリシーは最も頻度が高い（よくある順）病気を２-３個挙げることですので、調べれば上記に該当する疾患は他にもたくさんあります。）
トマトの支柱に干したスニーカー。シカゴからもどりました。今日は朝から抄読会、たまったメールに返信、家にもどって録画しておいたワールドカップオーストラリア戦のロスタイムの本田のPKを見直して感動をかみしめ、冬タイヤを夏タイヤに交換、エンジンオイル追加、草取り、昨日の豪雨＋雹で倒れたトマトときゅうりに新支柱整備、母に会いに行って一緒にアイスクリームを食べて、靴を洗って、今ブログの更新をしています。充実した１日でした。
カメムシ 美しいです
ホウレンソウの花にテントウムシ 今年は２０星テントウムシモドキが少ない
冥加とパクチーが食べごろになりました。
ASCO 2013 (2)
米国臨床腫瘍学会（ASCO)の3日目が終わりました。
メラノーマの新薬に関する発表は1000人以上の収容能力のある会場や、日本なら地方都市のコンサート会場になるような２-３階立てのホール（たぶん２０００-３０００人収容）が当てられてていますが、いつも満杯です。皮膚がんの治療に関する大きな動きを感じます。日本人の皮膚科医で参加しているのは私が把握している限りでは５名です（巨大な会場なのでお会いしていない方もいるかもしれませんが）。日本の癌治療学会に出席する皮膚科医は２０名ほどですから、海外の学会であることを考えると５名という数はまあまあかもしれません。私は初めての参加です。以前は１-２人程度の参加だったようです。
さて、このブログの主旨とずれるかもしれませんが、ASCOへ出席する前の準備（宿泊、航空券など）について気づいたことを書き留めておきます。私自身が初めての参加ですので勘違いしている点があるかもしれません。
アメリカって感じでしょうか
マオです
乳母車が落ちてきた階段です（映画アンタッチャブルで）
フランク・ロイド・ライトが低予算で作った教会です 美しかった
フランク・ロイド・ライトのステンドグラス
攻撃された方は強くなり、しかし攻撃に依存するようになる？
これまで転移を起こしたメラノーマに効く薬は少なく、その効果も今一つでした。ベムラフェニブという舌をかみそうなお薬があります。30数年ぶりにアメリカで認可された新薬です。日本では現在治験中です。癌は同じ病名でも、患者さんごと、あるいは転移部位ごとに悪性度（増殖のスピードや転移する能力）はばらばらです。この40年間、癌はなぜ転移するのか、なぜ増殖が止まらないのか、といった疑問を明らかにするための研究が数多く行われ、多くの事柄がわかってきました。原因がわかれば、そこを止めてやれば癌を治すことができるかもしれません。メラノーマの細胞にもある確率で、増殖に関係するある遺伝子（BRAF)に変化が起きていることがわかっています。ベムラフェニブはBRAFが異常なメラノーマののみ、その増殖を止める薬です。BRAFに変異がない場合は効きません。細胞に増殖の命令を出す指令系統はたくさんがありますが、複数のルートの中で（途中）で、変な指令を出している奴が1人であれば、そこをたたけば増殖は抑制されます。
でも、癌細胞だってだだやられっぱなしにはなりません。癌細胞自身は「俺はがん細胞だ。みんなに迷惑をかけている。まことに申し訳ない。」なんて自覚していませんから、正常の組織のように、なんとか生き延びようとします。1本の司令伝達路の途中が切れれば、バイパスを作ろうと努力します。ある癌に対してよく効く薬が開発されても、しばらく使っていると効かなくなる（耐性：たいせい）のはこのような「がん細胞が何とか生き抜こう」とする努力によります。薬がなるべく長く効かせるにはどうしたらよいのか、というのが現在の新薬の大きな課題です。
ちょっと前の論文ですが、ベムラフェニブをメラノーマに使用するときに、効果が落ちてきたら一旦使うのをやめて、間欠的に使うと強い耐性ができなかったと（いつまでもだらだら使える）という面白い報告がありました。
Modelling vemurafenib resistance in melanoma reveals a strategy to forestall drug resistance
早朝散歩
カモの親子 みんなに大事にされています
ミシガン湖 海のようです
高層ビルのてっぺんが雲に隠れます