米国臨床腫瘍学会（ASCO）に出席するためシカゴに来ました。ASCO（アスコ）は癌の診療に関する世界最大の学会です。毎年シカゴで開催され（シカゴが米国の中央部に近く集まりやすいからとのことです）、4万人ほどが集まります。毎年、治療方針が変わるような大型（多数の患者さんで検証した）の臨床試験の結果が発表されます。インパクトの強い順に発表形式が変わりますが、特に重要な研究は本会議場で発表されます。プレナリーと言います。毎年数題程度が選ばれますが、2011年は5題のうちの２題がメラノーマの新薬に関する発表でした。肺がん
や消化器がんや婦人科がんや血液のがんなどが圧倒的に多い中で、メラノーマがベスト５に入ることはとてもめずらしいことです。その後この2題で発表された薬はすぐに米国で認可され、治療選択のトップに踊り出ました。日本でも臨床治験が行われています。今年はどんな発表があるのでしょうか。たぶん日本でもいくつかニュースになるかもしれません。楽しみです。
シカゴ美術館前 暑いです 突然のものすごい夕立にたくさんの方が美術館に逃げ込みました
ホテルはループという最も古い地域にあります ガス灯が健在です
味のあるビルが林立しています
ソウルにいます
今週末はソウルにいます。韓国の皮膚病理組織学会が呼んでくれました。皮膚科の専門医を取るための研修と研究会を兼ねた会議です。時々ジョークも飛び交う楽しい会でした。朝早くから70例の標本をまず自分で見ておいてから検討会と教育講演が行われます。みんなまじめです。若い先生たちが一生懸命勉強する姿はいいですね。英語もみんな流暢です。おいて行かれないように頑張らないといけないと思いました。ちょうど20年前に私の勤める病院を訪問してくださった韓国の重鎮の先生ともお話しができました。20年。言い古された言葉ですが、過ぎてしまえばあっという間ですね。
今回の準備のために、若いころに勉強したいくつかの教科書の中でしばらく目を通していなかったものをもう一度読みなおしてみました。うーん。理解できるようになった部分が少し増えた感じもしますが、ちょっと自信を失った部分もありました。ついでにamazonで絶版になっている教科書を中古で何冊か仕入れました。いずれも20年以上前の出版物です。
さて、ソウルは緯度が高いので涼しいのかと思っていましたが、日本と同じように昨日と今日は暑く、初夏のようです。ただ風はとても気持ちいいです。
関連記事：アッカーマン先生と皮膚病理
早朝の市場。散歩の途中に寄りました。
働く車（バイク？）
年代ものです。結構美しい。
マダニに喰いつかれた
ゴールデンウイークも過ぎ、過ごしやすい季節になりました。この時期に注意するのはツツガムシとライム病です。共に虫に刺されて病原体が体に入って起こる感染症です。今頃の時期にだるくて、体に淡い赤い皮疹が出て、とにかく体がだるくて、熱が出て、肝臓の機能が悪かったり、血小板が少なくなっていたらツツガムシ病の検査を行います。体がちょっとだるいか比較的元気で体幹に10-50cmの丸い赤い皮疹が1個出ていたらライム病を疑います。ライム病はマダニに食いつかれて血を吸われているときにボレリアという菌が感染します。マダニは結構そこらじゅうにいます。刺されても痛くなく、一旦食いつかれると1週間ぐらい皮膚についています。痛くもかゆくもないので気付きにくいです。首にイボができたと言って来院された患者さんを診察したらモゾモゾ動くダニが食いついていたことが何度もあります。気づかないんです。でも、気づいたらどうするかまとめておきます。
関連記事：ライム病
秋空のように澄んだ青空でした。
今シーズン初カヤック アルプスがきれいでした
全身まんべんなく筋肉痛です
検索ワード
ブログにはアクセス解析というツールがあって、日々のアクセス数や検索単語など見ることができます。普段参照することはほとんどありませんが、先月,当ブログを訪問するきっかけとなった検索ワードは何が多いか見てみました。
１．蜂に刺されたらどうするか？
２．爪の黒い線
３．手の皮が（丸く）むける
５．口唇が腫れた
６．おでき
６．手首のしこり
７．口角炎
８．酒さ
９．アレルギー（納豆、毛染め、ふきのとう）
１０．血が止まらない
１１．カバキコマチグモ
１２．とびひ
１３．メピレックス（傷に張る被覆剤です）
１４．妊娠とステロイド外用剤
１５．プリックテスト
苺の花 子株が外へ外へと移り、ほとんどの株が路上に
ブルーベリーの花
越冬したハーブが領地拡大競争を開始 左からローズマリー、オレガノ、タイム、ミント、パクチー、ルッコラ（白い花） 個人的にはパクチーにがんばってもらいたい
皮膚がんの統計
国内における直近の皮膚がんの発生と死亡者を調べる必要があって、ネット上で検索しました。皮膚がんのような希少がん（発生の少ないがん）の公的な疫学情報を単純にgoogleやYahooなどの検索サイトで探すのは結構大変です。いろいろなサイトがヒットする割には目的の情報にたどり着きにくいのです。例えば、皮膚がんｘ発生率、などで調べていただくとわかると思います。
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菜の花も最後です 夕暮れにできた影が水墨画のようでした
良い季節限定の書斎
ミツバチが来るとうれしい
病歴からわかる皮膚疾患
病歴だけである程度診断できる皮膚病があります。でも先入観により誤診しないよう診察はします。例えば以下です。
病歴のみから疑える皮膚疾患・・・あくまでも「疑い」です。
・夜中に全身に非常にかゆい皮疹が出た。翌朝は消えかかっていたが、夕方からまた出た（蕁麻疹）
・以前からしこりがあったが、1週間前より赤くなって痛くなってきた（化膿性粉瘤）
・1年前から顔に赤い皮疹ができてほてる。何件か皮膚科をまわったが、薬をつけると治るが、止めるともとにもどってしまう（ステロイド外用剤による酒さ様皮膚炎）
・数日前から右胸が痛くて湿布を張っていたらかぶれた（あるいは虫に刺されたかもしれない）（帯状疱疹）
・風邪をひくと口唇に水疱ができる（単純ヘルペスか固定薬疹）
・子供の足の裏にタコができた（ウイルス性疣贅）
・熱が出て、喉が痛くて、下や唇がしみる。皮疹も出てきた（スティーブンス・ジョンソン症候群）
・何年も前から皮膚の下に1-2cm大しこりがいくつもある。押すと痛い（脂肪腫）、痛くない（多発性毛包嚢腫）
先週は雪が降りました
でも今日は満開です
ホウレンソウの花
ダニと牛肉と抗がん剤
アレルギーを含め、免疫反応は物質のとても小さな部分（抗原）を認識して発動します。その小さい部分が同じなら、まったく違う物質でアレルギーが起きてしまいます（交叉といいます）。例えば桃を食べて息苦しくなった患者さん（口腔アレルギー症候群：OAS)はもともと白樺の花粉のアレルギーがあり、白樺の花粉と桃に共通の抗原成分があったために桃で症状がおきる、などです。今回はセツキシマブ（商品名アービッタクス）という大腸がんや頭頚部がんのお薬にアレルギーを示す患者さんは牛肉や豚肉にもアレルギーがあったというお話です（高橋仁ほか、臨床皮膚科67（5）、2013）。
週末は京都に呼んでいただきました。ついでにゴッホ展と壬生狂言を見てきました。
京都は新緑に包まれていました。良い季節です。
サンスクリーン 日焼け止め ラベルの見方
季節ネタである日焼け止め(サンスクリーン剤）についてです。
サンスクリーン剤のラベルやウエブ上の製品説明をみるといろいろなことが書かれています。一般の方がきちんと理解できているのかちょっと不安になったのでまとめておきます。
チェックすべき順に項目を説明します。
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日焼け止めの選び方
今週末は築地。帰る前に西洋美術館のラファエロ展に寄りました。点数が多くないとのことで、あまり期待してませんでしたがよかったです。満足しました。
上野公園は新緑に包まれていました。良い季節です。
指が水でふやけるのは水中の物をつかみやすくなるから？
ちょっと前に少し話題になったニュースです。水に長く入っていると指がふやけます。Newcastle大学のTom Smulders先生は、乾いた状態とふやけた状態でどちらが水中の物をつかみやすいか？という実験をやりました。皮膚がふやけていた方が物をつかみやすいという結果が得と述べています。しかし、それなら効率性からいえば手指の皮膚はいつもふやけていたほうがいいんじゃないか？ということになりますが、彼らは、いつもふやけていると知覚が低下するなどの問題が起きるので、必要なときだけふやけるのかもしれない、と説明しています。突っ込みどころ満載の報告ですが、面白い点もあります。
出展はこちらです。
論文”Water-induced finger wrinkles improve handling of wet objects”
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野沢菜の花が咲いた 強力低気圧が去りました
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山椒に新芽
雨上がりのタンポポ
エピペンを打つタイミングは？
すっかり春になってしまいました。今夜大学の研究室を出ると校内は桜が満開でした。街灯に照らされて夜桜並木を抜けて帰ってきました。やはり桜はいいですね。強力な低気圧が近づいているようで、明日は散ってしまうのでしょうか。咲いて喜び、散るのを惜しむ。なぜ桜にだけこんな感情を持つのでしょうか。
さて、食物アレルギーの事故が相次いだことが関係しているのか、食物のアレルギーでエピペンの処方を希望される方が増えたような感じがします。アナフィラキシーが起きたときに自分でエピネフリンを注射するキットです。エピネフリンあるいはアドレナリンは血管を収縮させて一時的に血圧を上げる薬です。自己注射であることや、めったに打つことはないため、「どういう状況になったら打てばよいのか？」という質問を必ずされます。
「食物アレルギーの手引き2011」を参考に自己注射すべきタイミングをまとめてみます。公的でない私見も含まれます。心臓などに持病がある方にはエピネフリンはかなり負担のかかる薬です。使用に際しては必ず主治医や近くの専門医に聞いてください。
アスパラが出始めました（3/31）。今年は早い。